Здоровье человека — здоровье нации

Журнал «Экономические стратегии» Номер 2. Кто заказывает музыку?, 2006

Римашевская Наталья Михайловна — почетный директор Института социально-экономических проблем народонаселения РАН, д.э.н., проф., академик РАЕН, член-корреспондент РАН.

Окончание. Начало см. в № 1/2006.

 

Факторы индивидуального здоровья

Факторы популяционного здоровья находятся в органической взаимосвязи с причинами, определяющими соответствующее состояние каждого человека. Так, две наиболее существенные группы причин роста смертности в России-болезни системы кровообращения и “внешние причины” (несчастные случаи, убийства и самоубийства) – имеют общие основы. Главная из них – острый “психологический стресс”, возникающий, когда люди сталкиваются с необходимостью адаптации к неожиданным обстоятельствам (безработица, оплата медицинских услуг), не имея предварительного опыта. Подверженные стрессу, чтобы снять напряжение, могут злоупотреблять алкоголем, наркотиками, много курить, что повышает риск преждевременной смерти.

Одни факторы, оказывающие влияние на формирование здоровья населения, воздействуют непосредственно, другие – косвенно, третьи играют роль спускового механизма. Проблема состоит в том, чтобы распознать среди них основополагающие, то есть те, воздействуя на которые, можно было бы легче устранить или ослабить негативное влияние. Важно выявить и “чистое” значение одних факторов при элиминировании других.

Генетически детерминированный “исходный” потенциал здоровья может быть различным – каждый организм имеет определенный запас защитных сил, в той или иной степени сопротивляется патологическим влияниям. Важнейшим фактором, от которого непосредственно зависит здоровье человека, является возраст. За ним по степени значимости следуют условия, уровень и образ жизни, другие социально-экономические воздействия. Так, например, исследования показали, что у разведенных и вдовых здоровье хуже, чем у состоящих в браке; холостые мужчины живут меньше женатых; женатые мужчины лучше переносят стресс и как следствие меньше подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. Но у одиноких женщин такая же продолжительность жизни, как и у замужних. У разведенных, вдовых и никогда не состоявших в браке чаще случаются нервные расстройства и депрессии, что обусловливает суицидальное поведение. Как правило, чем больше в семье детей, тем хуже состояние здоровья их родителей, что в значительной мере связано с наличием материальных и психологических проблем, сопряженных с их воспитанием.

Между состоянием здоровья и уровнем образования существует прямо пропорциональная зависимость: чем выше уровень образования, тем лучше здоровье (при прочих равных условиях). Основная часть трудоспособного населения теряет здоровье в процессе трудовой деятельности, что вполне закономерно. Однако отсутствие работы (безработица) также ведет к ухудшению здоровья, провоцируя стресс. Фактор условий труда резко выделяется по силе влияния. В него включают такие элементы, как степень тяжести и вредности, организация, уровень интенсивности, характер производственной деятельности (физический, умственный, творческий).

Существует прямая и обратная связь между уровнем здоровья и интегральной оценкой условий труда. Обратная связь наблюдается в молодой и старшей возрастных группах. Прямая связь устанавливается при наличии производственного травматизма, хронических патологий, длительного переутомления, устойчивого стрессового состояния. По мере повышения возраста работающих растет группа занятых на работах, потенциально опасных для здоровья. Это объясняется не только более успешной адаптацией к неблагоприятным условиям труда, но и стремлением к более высоким заработкам. Подобная мотивация характерна не только для мужчин, но и для женщин, особенно накануне пенсии. Мужчины, как правило, работают в более тяжелых условиях, чем женщины. Кроме того, чем ниже уровень образования работника, тем хуже условия его труда. Самый сильный стресс испытывают работающие в сфере финансов и кредита, в силовых структурах, в системе здравоохранения и органах управления, а также те, кто служит в армии.

Для представителей творческих профессий, занятых в науке, образовании, культуре, искусстве, характерны нервные расстройства, депрессии, сердечная слабость и наличие нескольких хронических заболеваний. Наиболее крепкое здоровье зафиксировано у занятых индивидуальным предпринимательством и работающих в компаниях с иностранным капиталом. Состояние здоровья непосредственно связано с продолжительностью рабочей недели и дополнительной (вторичной) занятостью. Чем лучше здоровье, тем выше продолжительность рабочей недели (она достигает 50 часов и более), что негативно сказывается на здоровье. 40% занятых работает более 40 часов в неделю, а каждый десятый не имеет отпуска в течение года. Все это не может не отражаться на общем самочувствии и качестве выполняемой работы.

Уровень благосостояния также влияет на здоровье населения. Здесь главную роль играет не столько величина, сколько структура потребления, прежде всего питания. Отсутствие необходимых питательных веществ приводит к тем же последствиям, что и генетические нарушения. Так, недостаток фолиевой кислоты у беременных женщин обусловливает высокий риск рождения детей с пороками. Исследования показывают, что сегодня у беременных и кормящих матерей в России обнаружен дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, бета-каротина. Ухудшение питания негативно сказывается на здоровье подрастающего поколения. Белковое голодание, чрезвычайно опасное для детского организма, ведет к замедлению умственного развития и психическим отклонениям. Материальное положение домохозяйств в значительной степени связано с возрастом членов семей: у молодых достаток больше, чем у пожилых. Средний возраст оценивших свое материальное положение как плохое и очень плохое – старше 50 лет. Расчеты показывают, что более низкий уровень здоровья у “бедных” на 70% обусловлен их материальным положением, а на 30% – их возрастом.

Невозможность приобрести самые необходимые непродовольственные товары (одежду и обувь) также провоцирует риск возникновения проблем со здоровьем. У женщин, имеющих трудности с оплатой жилищно-коммунальных услуг, а также вынужденных отказываться от посещения учреждений культуры, в полтора раза чаще возникают эти проблемы. Пессимистические прогнозы относительно материальной обеспеченности негативно отражаются на психическом состоянии мужчин.

Система прямых и обратных связей соединяет индивидуальное здоровье и жилищные условия. Сравнительная оценка значимости этого фактора показывает, что с точки зрения силы его влияния и степени вовлеченности населения в сферу этого влияния жилищные условия уступают лишь трудовому фактору.

Влияние жилищных условий на здоровье определяют две группы факторов. Одна из них имеет отношение к качеству жилища, плотности заселения, удовлетворенности жилищными условиями. Так, проживание в коммунальной квартире в 3 раза ухудшает здоровье женщин, а в арендованной квартире – в 5 раз ухудшает здоровье мужчин. Вторая группа причин связана с особенностями района проживания. Имеются в виду такие показатели, как уровень преступности, чистота воздуха, ухоженность территории, развитость транспортной сети, наличие предприятий торговли и бытового обслуживания. Их неудовлетворительное состояние провоцирует ухудшение здоровья мужчин и женщин (в два раза). Причем сочетание рисков (“эффект коктейля”) увеличивает отрицательное воздействие. Влияние жилищных условий на здоровье неоднозначно. В одних случаях неблагоприятные параметры (повышенный уровень шума, влажности, слабая освещенность помещения, плохое отопление и др.) оказывают прямое физическое воздействие на функциональные системы организма, вызывая патологические изменения; в других это влияние опосредуется иными факторами, в первую очередь нервно-эмоциональными. Последнее происходит, когда человек длительное время испытывает дискомфорт, нервное перенапряжение, и в результате возникает психосоматическое заболевание или пограничное состояние, рассматриваемое как предболезнь. В молодых семьях с детьми неблагоприятные жилищные условия являются одним из главных патогенных факторов.

С точки зрения здоровья можно выделить два типа поведения:

• позитивное поведение, сознательно ориентированное на поддержание и укрепление здоровья;
• патогенное поведение, следствием которого является разрушение здоровья – низкая физическая активность, потребление алкогольных напитков, наркотиков, курение и т.п.

Сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны с индексом массы тела. У мужчин эта зависимость имеет U-образный характер: риск заболеваний повышается при недостатке веса и при ожирении. У женщин прослеживается иная зависимость: чем больше масса тела, тем выше риск возникновения заболеваний.

Социальный капитал – развитое гражданское общество, высокий уровень доверия (включая доверие к властям), широкомасштабные социальные сети (общение с родственниками, друзьями, соседями)-положительно сказывается на состоянии здоровья населения, т.к. способствует устранению стрессов. Социальный капитал особенно важен для мужчин, поскольку у них чаще встречаются нарушения суточного гормонального ритма, что делает организм беззащитным перед стрессами. Мужчины не столь эмоционально устойчивы, как женщины, они обладают более низким иммунитетом.

Ухудшение взаимоотношений в семье, частые ссоры и конфликты в 3 раза чаще вызывают психические отклонения у женщин и в 7 раз чаще – у мужчин. Активное участие в структурах гражданского общества оказывает положительное влияние на здоровье женщин. У мужчин часто возникают нарушения психического здоровья (депрессии, бессонницы) при отсутствии доверия к различным государственным институтам. Ощущение ограниченности свободы в процессе реализации деятельности (“низкий контроль над жизнью”) в 4 раза повышает у них риск ухудшения здоровья.

Было выявлено шесть наиболее важных факторов, воздействующих на здоровье индивида. Они в равной мере относятся к мужчинам и к женщинам, но их гендерное значение различно:

• I место. Человеческий капитал, включая возраст и образование.
• II место. Социальный капитал, включая участие в работе общественных организаций, доверие к людям, доверие к системе, отношения в семье, общение с родственниками, друзьями и посторонними людьми, помощь в кризисных ситуациях.
• III место. Материальная обеспеченность и все виды депривации.
• IV место. Социальная уверенность, базирующаяся на свободном выборе стратегии жизнедеятельности.
• V место. Специфика образа жизни как особенность ежедневного поведения, вредные привычки, потребление фруктов и овощей, физические упражнения.
• VI место. Характер жилищных условий, состояние окружающей среды -чистота воздуха, обустроенность территории, обеспеченность транспортом, магазинами и предприятиями бытового обслуживания, уровень преступности, тип квартиры, изменение жилищных условий за последние 10 лет.

Шесть комплексов легко объединяются в три наиболее общие группы:

• человеческий и социальный капитал, который у мужчин определяет здоровье на 50%, а у женщин – на две трети;
• уровень и образ жизни, обусловливающий здоровье мужчин на 35%, а женщин – на 23%;
• свобода выбора стратегии жизнедеятельности и характер жилищных условий, которые могут быть объединены под общим названием “степень свободы выбора жизнедеятельности”, воздействуют на здоровье мужчин на 15%, а женщин – на 17%.

 

Здравоохранение как фактор укрепления здоровья

Ведущую роль в формировании здоровья играет медицинское обслуживание. Важно адекватно определить приоритеты развития здравоохранения как отрасли социальной инфраструктуры и обеспечить эффективное использование выделяемых ресурсов. С этой точки зрения необходимо уделять пристальное внимание: а) социально значимым нозологическим формам (туберкулез, гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция);б) отдельным группам населения (женщины в детородном возрасте, особенно беременные и кормящие матери); в) научным учреждениям и научным исследованиям, находящимся на переднем крае разработки медицинских технологий.

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет поступлений из консолидированного государственного бюджета, а также из средств обязательного государственного и добровольного медицинского страхования, личных средств населения. Последние составляют половину общего объема финансирования. Соотношение этих источников как в среднем по стране, так и по отдельным регионам, а также группам населения различно. Имеют существенное значение условия жизни, материальная база медицинских учреждений, плотность расселения, масштабы и структура заболеваемости.

Формально можно считать, что в России есть бесплатная медицина, но фактически она существует только для хорошо оплачиваемых чиновников высшего ранга. Муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения, фельдшерские пункты в сельской местности, а также областные, районные и городские стационары находятся в неудовлетворительном состоянии. Низкая оплата труда провоцирует нехватку специалистов. Большинство лечебных заведений оснащено устаревшим оборудованием. 57% населения недовольны качеством бесплатного медицинского обслуживания. Многоканальная бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, а также преодолеть структурные диспропорции в отрасли. Приблизительно пятая часть населения РФ лечится в стационарах (средняя продолжительность пребывания составляет более 20 дней), и около половины больных, пользующихся стационарами, вынуждены сами оплачивать их услуги.

Сегодня все чаще люди не обращаются к врачу и занимаются самолечением. Для посещения врача они не имеют ни времени, ни денег. В основном платить за лечение приходится наименее обеспеченным слоям населения, а 60% подобных трат производят совсем бедные, то есть те, чьи доходы не превышают 1,5 прожиточного минимума. Система здравоохранения фактически осуществляет антисоциальную функцию, перераспределяя доходы среди малообеспеченной части населения. Основной принцип медицинского страхования-здоровый платит за больного. Наше же здравоохранение организовано таким образом, что небогатые больные помогают своими средствами медицинскому персоналу, который столь же плохо обеспечен.

Особенности российского здравоохранения сводятся к следующему:

• расходы населения на медицинские нужды сопоставимы с расходами государства на здравоохранение;
• эти расходы составляют значительную долю в бюджете семьи и постоянно растут;
• оплата “из рук в руки” – ощутимая, но не основная часть расходов населения на здравоохранение;
• отдельные социальные слои и население разных территорий имеют неодинаковые возможности реализации права на бесплатное медицинское обслуживание;
• нагрузка по финансированию здравоохранения постепенно перемещается на бюджеты домохозяйств;
• главной составляющей теневого рынка медицинской помощи являются вынужденные платежи населения, обусловленные недостатком государственного финансирования.

Ориентация на частную медицину не приводит к повышению общего уровня финансирования здравоохранения, т.к. платежеспособность подавляющей части населения сегодня чрезвычайно низка. Есть опасность, что в высокооплачиваемые частные медицинские учреждения уйдут наиболее квалифицированные кадры. Выиграет богатая элита, а медицинская помощь большинству населения ухудшится. Уровень доходов в значительной степени определяет возможности человека пользоваться медицинскими услугами. Так, бедные из-за нехватки денег не могут приобрести прописанные лекарства, им приходится отказываться от платных медицинских услуг. Чем ниже уровень материальной обеспеченности, тем выше доля нездоровых.

Снижение уровня жизни негативно сказывается на здоровье следующего поколения. Так, в группе граждан ,имеющих относительно благополучное материальное положение, женщин с “отличным” здоровьем в 2,6 раза больше, чем в группе граждан, которым приходится ограничивать себя даже в покупке продуктов питания. А состояние здоровья женщины в детородном возрасте – это главный фактор, обусловливающий здоровье новорожденного. Поскольку самый низкий уровень здоровья у неимущих групп населения, именно они прежде всего нуждаются в полноценном медицинском обслуживании. Однако для современной ситуации в здравоохранении характерен дисбаланс между государственным финансированием и гарантиями предоставления гражданам бесплатных медицинских услуг.

Комплексный анализ показывает, что бедность трижды усугубляет ситуацию со здоровьем отдельных групп и слоев населения России:

• во-первых, малообеспеченные имеют плохую “социальную наследственность”, бедные воспроизводят бедных;
• во-вторых, условия бедности кумулятивно воздействуют на здоровье, ухудшая его потенциал;
• в-третьих, малообеспеченным группам населения сложно лечиться – мешает та же бедность, ведь бесплатная медицинская помощь сегодня крайне ограниченна.

Неимущие слои населения, где больше половины – дети, оказываются в замкнутом кругу интенсивного ухудшения здоровья. Процесс дифференциации и поляризации населения по объему и качеству медицинского обслуживания усиливает социальное расслоение общества и оказывает на него дестабилизирующее влияние.

 

Выводы и заключение

Проведенный анализ позволяет сделать ряд выводов. Совершенно очевидна необходимость рассмотрения здоровья населения на популяционном (макро-) и индивидуальном (микро-) уровнях. При этом следует использовать разные индикаторы измерения его масштабов и отличать потенциал здоровья от реального состояния человека и общества. Воздействовать на состояние здоровья населения можно, лишь зная систему факторов влияния, которые представляют собой некий “каскад”. Первый (высший) уровень – это факторы, влияющие на популяционное здоровье (в том числе и состояние системы здравоохранения);второй – наиболее крупные агрегаты, воздействующие не столько на популяцию, сколько на индивидов; на третьем – агрегаты детализируются на отдельные компоненты; на четвертом
– определяются конкретные патологии.

Важнейший результат, вытекающий из комплексного анализа информации на макро-и микроуровне, состоит в том, что главный и решающий фактор, определяющий состояние как популяционного, так и индивидуального здоровья, – это существующее в обществе социальное неравенство. До тех пор пока ситуация не изменится, состояние здоровья населения не улучшится, а увеличение масштабов финансирования здравоохранения не даст ожидаемого результата.

Проведенное исследование позволило выявить группу факторов, объединенных под общим названием “социальный капитал” и оказывающих сильное воздействие на состояние индивидуального здоровья. Гендерный подход к анализу здоровья /нездоровья четко продемонстрировал, что одни и те же факторы по-разному сказываются на состоянии здоровья женщин и мужчин.

Разрабатывая социально-экономические программы, нацеленные на улучшение здоровья населения, следует учитывать принципиальное различие между феноменом здоровья и здравоохранением как отраслью. Оказание медицинских услуг – это лишь один из факторов, определяющих качественные параметры здоровья. Конечно, медицинское обслуживание нуждается в постоянном внимании и поддержке. Но если акцент будет сделан только на этом, здоровье населения не улучшится.

 

Если в замкнутом объеме живут бактерии и у них нет врагов, то они размножатся и затем погибнут — либо от голода, исчерпав необходимые для их жизни ресурсы, либо, если они находят новые ресурсы, они размножатся дальше и погибнут от отравления среды своими собственными отходами. Этот пример с бактериями очень похож на ситуацию человечества, что, в частности, видно из следующего графика:

Ряд исследователей утверждают, что хорошее образование пригодится в дальнейшем не только потому, что дает возможность получить высокооплачиваемую работу и соответствующий уровень жизни. Исследование, в котором были проанализированы группы людей 1958 и 1970 гг. рождения с высшим образованием и без него, со всей очевидностью продемонстрировало выгоды высокого интеллектуального уровня. Для образованных людей характерно лучшее состояние здоровья и большая продолжительность жизни, их дети с большей вероятностью будут здоровы и интеллектуально развиты.

Источник: http://intermed.pmfd.ru/news.php?id=397&limit=757